Мастоцитома у кошек лечение

Сегодня предлагаем обсудить тему: "Мастоцитома у кошек лечение". Мы собрали полную информацию и попытаемся раскрыть тему так, чтобы было понятно всем и не осталось вопросов. Но, если появятся вопросы, предлагаем их обсудить в комментариях после статьи.

Мастоцитома у кошек

МАСТОЦИТОМА У КОШЕК

Мастоцитома относится к тучноклеточным опухолям (ТКО), которые широко распространены среди кожных новообразований. У собак она встречается до 27% всех кожных опухолей, а среди кошек – 20%. Поражаются чаще всего кошки среднего (от 5 лет) и пожилого (от 8-10 лет) возраста. Тучные клетки встречаются по всему телу в свободной соединительной ткани. ТКО могут иметь самый различный вид, поэтому их следует включать в дифференциальный диагноз всех кожных заболеваний вне зависимости от их внешнего облика. ТКО могут развиваться в дерьме или подкожной клетчатке, они могут быть единичными или множественными и вовлекать внутренние органы (печень и селезенку).

Клинические симптомы

Мастоцитомы кожи у кошек чаще единичные, на множественные формы приходится не более 20%. Локализация опухолей отмечается в области головы, шеи, на туловище, конечностях. Клинически данная опухоль представляет собой плоскую бляшку, очень сходную с эозинофильной гранулемой.
Мастоцитома кишечника чаще имеет вид солидного образования, иногда с диффузной инфильтрацией стенки кишечника. При первичном осмотре кошки, может быть выявлено увеличение лимфатических узлов брюшной полости в результате лимфогенного метастазирования опухоли. Мастоцитомы кишечника могут сопровождаться перфорацией опухоли или кишечной непроходимостью. Мастоцитомы селезенки проявляются спленомегалией, неравномерной эхогенностью паренхимы.
У кошек мастоцитомы обладают чаще всего менее агрессивным злокачественным потенциалом.

Диагностика

Для того, чтобы установить стадию заболевания, проводят полное обследование. Целесообразнее проводить ультрасонографию, акцентируя внимание на печень, селезенку, кишечник, поскольку данные органы относятся к органам-мишеням как первичной абдоминальной мастоцитомы. Мастоцитома кишечника, к примеру, проявляется утолщением стенки, потерей слоистости, крупными образованиями. При мастоцитоме селезенки возможна диффузная спленомегалия и/или узловые образования. Несмотря на циркуляцию мастоцитов, выживаемость кошек с мастоцитозом составляем примерное 25-27 месяцев.

Фото 1. Гистологическая картина мастоцитомы

Лечение

Основной метод лечения мастоцитомы у кошек является хирургический. Рецидивы возникают редко. Для опухолей с агрессивным клиническим поведением, рекомендуются широкие границы иссечения. В некоторых случаях показана адъювантная химиотерапия . Также имеются сведения о применении лучевой терапии.

[2]

Мастоцитома у кошек лечение

Результат биохимического исследования № 219749 от 15.09.2014
Владелец: Прокофьева Возраст: 14 лет Клиент: Лапка г.Кострома
Кличка: Катя Пол: Самка Врач: Токуев
Порода: метис Вид: Кошка Номер и/б:

Показатель Аббревиатура Результат Норма Единицы
Мочевина Urea 4.80 5 — 11 ммоль/л
Креатинин Creat 144.30 90 — 180 мкмоль/л
Об. билирубин T.bil 1,3 0 — 17 мкмоль/л
АСТ AST 42.60 20 — 55 Е/л
АЛТ ALT 57.60 13 — 55 Е/л
ЩФ ALP 15 10 — 35 Е/л
Глюкоза Glu 5.58 3.3 — 5.6 ммоль/л
Об. белок TP 86.70 68 — 80 г/л
Альбумин Alb 47.10 22 — 38 г/л
Глобулин Glob 39.60 г/л
Альб/Глоб A:G ratio 1.19 0.6 — 1.5
Осмолярн. Osm 310 280 — 320 мОсм/кг
КФК CK 351 0 — 300 Е/л
Амилаза Amy 1233.30 490 — 1000 Е/л
Натрий Na 154,7 150 — 160 ммоль/л
Калий K 5,23 4 — 5.8 ммоль/л
Хлор Cl 120,7 118 — 128 ммоль/л
Холестерол Chol 4.32 2 — 4 ммоль/л
Примечания:

[3]

Лаборант Хохлова В.А. подпись _________________
Врач лабораторной диагностики Хохлова В.А. подпись _________________

Сфера 15.09.2014 17:57

Результат общеклинического исследования крови № 219749 от 15.09.2014
Владелец: Прокофьева Возраст: 14 лет Клиент: Лапка г.Кострома
Кличка: Катя Пол: Самка Врач: Токуев
Порода: метис Вид: Кошка Номер и/б:

Показатель Аббревиатура Результат Норма Единицы
Эритроциты RBC 8,32 5 — 10 х 1012/л
Гемоглобин HGB 133 80 — 150 г/л
Гематокрит HTC 40,7 24 — 45 %
Об. объем эр. MCV 49 39 — 55 Фл
Ср. содержание гемоглобина в эритроцитах MCH 16.0 13 — 17 пикограмм
Ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC 327 300 — 360 г/л
Распределение эритроцитов в крови RDW 16,3 14 — 31 %
Лейкоциты WBC 8,1 5.5 — 19.5 x 109/л.
Бласты BLAST 0 0 — 0 %
0.0 0 — 0 x 109/л.
Миелоциты MYELO 0 0 — 0 %
0.0 0 — 0 x 109/л.
Метамиелоциты META 0 0 — 0 %
0.0 0 — 0 x 109/л.
Палочкоядерные нейтрофилы BAND 1 0 — 3 %
0.1 0.055 — 0.195 x 109/л.
Сегментоядерные нейтрофилы SEGS 51 35 — 75 %
4.1 2.805 — 9.945 x 109/л.
Эозинофилы EOS 10 2 — 12 %
0.8 0.55 — 1.95 x 109/л.
Базофилы BASO 0 0 — 1 %
0.0 0 — 0 x 109/л.
Моноциты MONO 0 0 — 4 %
0.0 0 — 0 x 109/л.
Лимфоциты LYMP 38 20 — 55 %
3.1 2.09 — 7.41 x 109/л.
Плазмоциты PLASM 0 0 — 1 %
Тромбоциты PLT 255 200 — 600 x 109/л.
Ср. объем тромб MPV 10,7 0 — 99.9 Фл
Ретикулоциты RET 0 0 — 1 %
Нормоциты NRBC 0 0 — 1 на 100 лейкоцитов
Примечания:

Лаборант Пожидаева Е.А. подпись _________________
Врач лабораторной диагностики Киндякова А.Б. подпись _________________

Текущее время: 20:43 . Часовой пояс GMT +3.

Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 — 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.
Благодарность за русский перевод: zCarot

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Мастоцитома кожи (памятка для владельцев)

Описание и причины

Мастоцитома – новообразование развивающееся из тучных клеток (мастоцитов) кожи. Мастоцитома по распространенности занимает первое место среди всех новообразований кожи у собак и составляет порядка 16%–21% всех кожных опухолей, у кошек опухоль тучных клеток по распространенности занимается второе место после базалиомы и частота ее встречаемости составляет порядка 20% от всех новообразований кожи. Точная причина развития не определена, была предположена вирусная теория, но она не нашла подтверждения.

Клинические признаки

У собак опухоль чаще развивается в среднем и пожилом возрасте, в редких случаях может обнаружиться у молодых животных. Мастоцитома чаще отмечается у таких пород как боксер, бостон терьер, бультерьер, английский бульдог, такса, бигль, мопс, голден ретривер, шарпей. Чаще всего они локализуются на туловище (порядка половины случаев), затем на конечностях и голове. Поражения чаще единичные, но вероятно также образование множественных опухолей. Сама опухоль отличается значительной вариабельностью внешних проявлений, обычно это нарост размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров с потерей шерсти и изменением цвета поверхности.

У кошек также как и у собак, образование опухоли чаще отмечается в пожилом и среднем возрасте с породной предрасположенность у животных сиамской породы. Внешне мастоцитома кошек представляет из себя хорошо ограниченное плотное образование темножелтого цвета с облысением. Чаще всего, мастоцитома кошек локализуется на голове и шее.

Диагностика

Диагноз устанавливается посредством цитологического исследования – шприцом с иголкой проводится прокол образования со сбором клеток и последующим исследованием их под микроскопом. В большинстве случаев данный метод достоверно устанавливает диагноз. Иногда для подтверждения диагноза и определения стадии болезни применяют патоморфологическое исследование кусочков опухоли.

При наличии признаков системных заболеваний (пр. угнетение, снижение аппетита), проводится идентификация вероятных метастазов – пункция лимфатических узлов, рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, прочее.

Опции лечения у собак могут включать хирургическое удаление, криохирургию, электрохирургию, химиотерапию, облучение, иммунотерапию и некоторые комбинации вышеперечисленных методов. Выбор лечения зависит от стадии опухоли, локализации и гистологической градации. При единичных операбельных опухолях – хирургическое удаление является методом выбора. При невозможности полного хирургического иссечения вероятно применение остальных методов лечения. У кошек, в отличие от собак, большинство мастоцитом кожи имеют доброкачественное течение, и основные методы лечения – хирургическое иссечение или криохирургия.

Прогнозы у собак вариабельны и зависят от градации опухоли, стадии заболевания и типа лечения. Наиболее важный прогностический фактор – гистологическая градация опухоли, так, полное иссечение хорошо дифференцированной опухоли обычно приводит к полному выздоровлению, тогда как у собак при плохо дифференцированной мастоцитоме зачастую отмечается локальные рецидивы и метастазирование. Локализация опухоли также может обладать прогностической значимостью, чаще метастазируют новообразования расположенные в паху, вокруг ануса, на морде, в пасти и на носу, тогда как новообразования расположенные на конечностях имеют лучшие прогнозы. У кошек при первичных кожных мастоцитомах – прогнозы благоприятные ввиду доброкачественности течения, хирургическое иссечение приводит к выздоровлению.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек

Определение

Лимфоплазмацитарный стоматит – хроническое воспалительное пролиферативное заболевание слизистой ротоглотки с различным вовлечением десен, небно-язычной арки (зева), основания языка, гортани, неба, и каудальной части глотки. Данная форма стоматита – это описательный термин, указывающий на воспаление и пролиферацию слизистой десны и пасти. Лимфоплазмацитарный стоматит – это больше гистопатологическое описание биоптатов при данной форме гингивостоматита.

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек описан под множественными синонимами: каудальный стоматит, комплекс гингивита-стоматита-фарингита кошек, плазмацитарный гингивит и стоматит, лимфоплазмацитарный глоссофарингит, лимфоцитарный ларинго-фарингит, FGS, прочее.

Причины

Точная причина каудального стоматита не определена, выделяется множество причинных факторов, которые могут действовать как по отдельности так и в комбинации. Лимфоплазмацитарный стоматит в общем и целом рассматривается как идиопатическое состояние, после исключение вирусных, бактериальных и механических (травматических) факторов. Основная предположительная причина данного стоматита – реакция гиперчувствительности к тканям ротовой полости, при которых бактериальные антигены действуют как гаптены.

Калицивирус кошек и герпесвирус кошек выделяется от многих животных пораженных каудальным стоматитом, однако, данные вирусу по отдельности не вызывают данную форму заболевания. Некоторые авторы рассматривают в роли патогенна коронавирус кошек, но данное заключение требует дальнейших исследований. Большинство кошек с каудальным стоматитом свободны от ретровирусов, однако, FIV или FeLV могут усугублять течение поражения ротовой полости. Инфекция Bartonella henselae также рассматривалась в качестве вероятной причины развития каудального стоматита, но данные эти очень противоречивы.

У кошек с хроническим каудальным стоматитом значительно повышен в сыворотке уровень IgG, IgM, и IgA, и снижена концентрация IgA в слюне, это может служить основной патогенеза каудального стоматита. На сегодняшний день, предполагается что основную роль играет чрезмерный воспалительный ответ организма кошек (иммунный) в ответ на формирование бактериальных бляшек зубов.

Клинические признаки

Средний возраст проявления заболевания – 7 лет. История болезни чаще выявляет дисфагию, галитоз, снижение аппетита с вероятной потерей веса, птиализм. При осмотре ротовой полости обнаруживаются различные изменения, включающие приподнятые, язвенные, пролиферативные и/или эритематозные поражения, которые могут содержать одновременно язвенный и пролиферативные компоненты. Характерная локализация поражений – небно-язычная арка (зев), вокруг зубов, корень языка, вдоль каудального края уздечки языка. Дополнительные зоны поражения могут включать кадуальный отдел глотки, носоглотку, слизистую гортани, соединение слизистой щек и языка. Основной клинический признак который отличает гингивостоматит от периодонтальных заболеваний – наличие каудального стоматита, т.е. возникновение поражения отдельно от зубов.

При лабораторных исследованиях крови вероятен лейкоцитоз и умеренная анемия хронического заболевания, а также повышенное содержание общего белка.

[1]

Предположительный диагноз – характерные клинические проявления. Окончательный диагноз – на основании гистопатологического исследования. Гистологические находки включают вариабельную смесь лимфоцитов и плазмацитов, с преобладанием лимфоидных клеток под эрозированным эпителием. Вероятны дополнительные воспалительные клетки в виде эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов. Повторное исследование необходимо для исключения новообразований.

Цитологические образцы зачастую слабо диагностичны, по причине скопления клеточного и бактериального дебриса на поверхности поражений.

• Комплекс эозинофильной гранулемы.
• Периодонтальные заболевания.
• Неоплазия (плоскоклеточный рак, лимфосаркома).
• Инородное тело ротовой полости (линейное на корне языка или проникающее в виде щепок, частей растений и пр.).
• Вторичный стоматит при вирусных инфекциях (ВЛК, ВИК, калицивирус, герпесвирус)
• Иммунноопосредованные заболевания – СКВ, пемфигус комплекс.

Лечение

В терапии вероятно использование множества методов как по отдельности так и в сочетании.

Профессиональная чистка зубного камня

Удаление зубного камня с последующим шлифованием зубов приносит значительное облегчение, как правило, терапия начинается именно с данного пункта.

Иммунносупрессивная терапия преднизолоном

Преднизолон – начальная доза 1-2 мг/кг х 1-2 раза в день. В данной дозировке препарат назначается на неделю, с последующим постепенным снижением и подбором минимальной эффективной дозы. Посредством преднизолона достигается быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, уменьшение боли и стимуляция аппетита.

Антибактериальная терапия

Системная антибактериальная терапия часто дает лишь краткосрочное улучшение, вероятно периодическое назначение антибиоитков. В терапии также используются локальные препараты с содержанием различных антибактериальных препаратов (пр.12% хлоргексидина).

Экстракция всех зубов находящихся за клыками приводит к полному разрешению воспаления в 60%, в остальных случаях данная процедура приносит значительное облегчение тяжести заболевания. Экстракция зубов является лучшей долгосрочной стратегией, ввиду того что удаляется источник накопления зубного камня который содержит наибольшее количество антигенов. Данная процедура встречает значительное сопротивление со стороны владельцев животных и чаще применяется после неудачи консервативного лечения кортикостероидами и нестероидными иммуносупрессивными препаратами.

Нестероидные иммунносупрессивные препараты

Вероятно назначение таких препаратов как циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил, ауротиоглюкоза, как по отдельности так и в сочетании с кортикостероидами (лучший терапевтический эффект).

Терапия мегэстрола ацетатом

Обладает выраженным терапевтическим эффектом, но вероятна масса побочных эффектов.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия применяется у пациентов которые не отвечают должным образом на экстракцию зубов и иммунносупрессивную терапию.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, чаще получается достичь контроля заболевания но не полного излечения. Часть животных не отвечает ни на какую терапию и подвергается эвтаназии.

Фото 1. Тяжелый язвенный стоматит у взрослого кота (порядка 9 лет), характерное поражение зева и корня языка на фоне лимфоплазмацитарного стоматита.

Фото 2. Цитологическая картина мазка отпечатка из ротовой полости кота с характерными поражениями, на фото идентифицируются множественные плазматические клетки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Читайте так же:  Кошка чесотка лечение

Мастоцитома у кошек лечение

Видео (кликните для воспроизведения).

Форум ветеринарной клиники Белый Клык > Задайте вопрос врачу > Онкология
Мастоцитома у кота
Ссылки сообщества
Социальные группы
Поиск по форуму
Поиск по метке
Расширенный поиск
К странице.

Моему коту 6 лет, 9 месяцев. Не стерилизован.
Хроник по мочекаменной болезни, ест лечебный корм, консервы + сушка, находится на искусственном допое, на данный момент МКБ в стадии ремиссии.

З года за ухом было небольшое, белое, округлой формы, покрытое шерстью новообразование, увеличивалось медленно (за 3 года — с 2 спичечные головки диаметром), ветеринар удаление не рекомендовал.

20 мая 2015 г. обнаружили рядом с ним красное, лишенное шерсти новообразование округлой формы, выпуклое, быстро увеличивающееся.
23 мая оба новообразования удалили под общим наркозом.

Перед операцией сдали анализы.
В ОАК слегка повышен гемоглобин (типично для кота на протяжении 3 лет), слегка понижены тромбоциты (тоже типично).
Биохимия в норме.

Пришла цитология.
Описание: Препарат обильного цитоза, незначительно контаминирован периферической кровью. Воспалительные элементы представлены умеренным количеством эозинофилов, единичными недегенеративными нейтрофилами и активированными макрофагами. Клеточная популяция образования представлена обильными частично дегранулированными тучными клетками с умеренно повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, умеренным анизоцитозом и анизокариозом.
Заключение: мастоцитома кожи.

Через 3 дня после операции прошли УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки.
Селезенка и печень в норме, по рентгенографии данных за матсстазы нет.

Через три дня и через неделю после операции сдавали ОАК, биохимию.
По ОАК повышение тромбоцитов (72 до операции, 90 через 3 дня, 102 через неделю — вошло в норму), понижение гемоглобина (159 до операции, 152 через 3 дня, 125 через неделю).
Через неделю после операции сделали лейкоформулу: сегментов 61, лимфоцитов 32, эозинофилов 7. Также в ОАК через неделю после операции повышено СОЭ до 20.
Все остальные показатели по всем трем ОАК в норме.

По биохимии повышен АСТ (до операции 55 — норма, через 3 дня после операции 297, карсил на 3 дня, после карсила 116).

Были на осмотре у онколога, региональные лимфоузлы спокойные.

Пришли результаты гистологии.
Описание препарата: В поверхностной дерме под тонкой зоной Гренца неограниченная опухоль с фокусом изъязвления в центре, представленная диффузным инфильтратом из тучных клеток, раздвигающим и умеренно дегенерирующим коллаген дермы. В толще опухоли в венулах и капиллярах выраженный эозинофильный васкулит. Клетки опухоли умеренно мономорфные, хроматин в виде четко выраженных радиальных хромоцентров, слабо визуализируются единичные мелкие центральные ядрышки, анизоцитоз и анизокариоз умеренные, полиферативная активность умеренная (МИ=2).
Заключение: Мастоцитома кожи.

05.06 брали пункцию из регионального лимфоузла, но по результатам анализов мазок не информативен, т.к. содержит только эритроциты (когда брали пункцию, врач сказал, что лимфоузел очень маленький, было трудно попасть).

05.06 пересдали ОАК.
Снова повышены гемоглобин (179, норма до 153) и эритроциты (10,68 при норме до 10), понижены тромбоциты (62 норма от 100). СОЭ 1.
Лейкоформула: сегменты 50, эозинофилы 2, лимфоциты 47, моноциты 1.

06.06.2015, 15:11 #1
Видео (кликните для воспроизведения).

Очень прошу рекомендаций по дальнейшему ведению кошки: исследования, препараты, возможный прогноз. Нужна ли нам химиотерапия?

Также есть вопрос, могут ли результаты ОАК как-то характеризовать течение мастоцитомы, или это просто особенность организма?

Мастоциты у кошек

Проводится лечение мастоцитомы у кошек исходя из того, где локализуется это новообразование. Затронуть оно может как кожный покров, так и внутренние органы. Прибегают к помощи облучения, химиотерапии или хирургического вмешательства. Преимущественно опухоль злокачественная, однако может быть и доброкачественная или же с высоким риском метастазирования.

Этиология заболевания

Мастоциты присутствуют во всех системах организма и принимают участие в аллергических и воспалительных процессах. Мастоцитома — образование этих элементов, которое приобрело злокачественную природу. По сей день ученые не выявили точных причин, которые становятся виной превращения доброкачественных мастоцитов в злокачественные. Поразить опухоль может любые органы, однако преимущественно локализуется на кожных покровах. Зачастую диагностируют заболевания у домашних питомцев, которым исполнилось более 4 лет. Ветеринары отмечают, что наиболее подвержены недугу сиамские коты.

Какие симптомы укажут на патологию?

В процессы прогрессирования заболевания на кожном покрове домашнего питомца появляются наросты, которые имеют плотную консистенцию и темный или розовый оттенок. На этом месте у животного начинает выпадать шерстяной покров, появляется язва. Зачастую происходит поражение кожи на голове. Если наблюдается сразу несколько опухолей, преимущественно такое состояния свидетельствует о том, что высокодифференцированная гистиоцитома поразила и внутренние органы. Такая симптоматика несет наибольшую опасность для жизни кота. У сиамских кошек, которым менее 4 лет, иногда образуются опухоли на кожном покрове, они самостоятельно рассасываются на протяжении 2—3 месяцев.

Если же говорить о тех ситуациях, когда мастоцитоз локализуется на внутренних органах, то чаще всего он поражает селезенку. При этом этот вид патологии опасен тем, что метастазы могут распространяться на печень, дыхательные органы, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и костный мозг. Если говорить о поражении последнего, то не исключено системное поражение организма, которое в ветеринарии называется мастолейкемия. При поражении внутренних органов отмечают развитие следующих симптомов:

  • сильное снижение веса;
  • рвота;
  • понос;
  • вздутие живота;
  • вялость;
  • проблемы с дыханием.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у владельцев домашнего питомца появляется подозрения на возникновение мастоцитомы, важно как можно скорее обратиться в медучреждение. На приеме ветврач проведет опрос хозяев, во время которого выяснит, насколько давно возникла нежелательная симптоматика. Затем доктор приступает к визуальному осмотру животного и оценивает состояние кожных покровов. Для подтверждения предварительного диагноза проводится общее и биохимическое исследование крови, а также требуется сдача анализа мочи. С помощью результатов удается определить, затронуло ли новообразование внутренние органы. Затем проводится рентгенография брюшины и грудины, а также ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить локализацию образования и выявить метастазы.

Заключительным этапом диагностических мероприятий является цитология.

Как проходит лечение?

Выбор метода терапии мастоцитомы у котов осуществляется медиком и напрямую связан с локализацией новообразования. Преимущественно проводится хирургическое вмешательство, в процессе которого медик удаляет опухоль. Делать это, как отмечают доктора из ветеринарной клиники «Зоостатус», требуется вместе с 3 сантиметрами здоровых тканей, что не всегда представляется возможным. Кроме того, не исключена вероятность рецидива заболевания.

Перед проведением операции коту прописывают инъекции глюкокортикостероидов, с помощью чего удается уменьшить размер новообразования. Когда результаты анализов свидетельствуют о присутствии метастазов около границы иссечения, животному прописывают дополнительные методы лечения, к примеру, радиотерапию. Помогает она и в тех ситуациях, когда в процессе хирургического вмешательства невозможно полностью устранить новообразование. Иногда назначают химиотерапию, однако эффективность методики не подтверждена.

Прогноз выздоровления

Когда новообразование располагается исключительно на кожном покрове, не метастазирует и есть возможность удалить его в процессе хирургического вмешательства, ветеринарные врачи делают положительный прогноз. Однако, если опухоль наблюдается во внутренних органах или произошло метастазирование, прогноз при этом не всегда благоприятный. Зачастую доктор отправляет владельцев кошки на консультацию к онкологу, который предлагает дополнительные методы терапии.

Ветеринары напоминают, что обнаружение гистиоцитомы и мастоцитомы на начальных этапах развития дает возможность провести своевременное лечение и избежать серьезных последствий для здоровья животного. Поэтому владельцам важно систематически отводить питомца на медосмотры и не заниматься самолечением при возникновении нежелательных симптомов.

Мастоцитома у собак

Мастоцитома у собак — это злокачественная опухоль из тучных клеток (мастоцитов), поражающая, преимущественно, кожу у собак. Особенностью данной опухоли является быстрый переход из спокойной формы в агрессивную, сверх широкое распространение в окружающих тканях и раннее начало метастазирования. Связано это с особенностью строения тучной клетки – мастоцита, имеющей в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления (гранул гистамина, серотонина, протеолитических ферментов), участвующих в развитии аллергического ответа организма. Также может отмечаться системное поражение организма, в таком случае говорят о тучноклеточном лейкозе у собак (или системном мастоцитозе).

Мастоцитому собак относят к распространённым опухолям кожных покровов и частота встречаемости составляет, примерно, 10% от всех новообразований кожи у собак. Предрасположены к мастоцитомам собаки гладкошерстных пород, брахицефалических пород, а также голден ретриверы, бернские зененхунды и таксы. Средний возраст возникновения мастоцитомы у собак – 9 лет, не отмечено половой предрасположенности и мастоцитома у собак не передаются по наследству.

Причины мастоцитомы у собак

Причины появления мастоцитомы у собак очень сложны и связывают их с мутацией протоонкогена (предшественник онкогена – гена, вызывающего мутацию, ведущую к развитию рака) Kit. Данный протоонкоген Kit играет важную роль в кроветворении и пролиферации тучных клеток, из которых потом могут образовываться опухоли.

По гистологической классификации выделяют:

  • Высокодифференцированные опухоли (1 степень) – отличаются низким метастатическим потенциалом (редко дают метастазы с другие органы и ткани), низким потенциалом возникновения рецидива и длительной продолжительностью жизни.
  • Умеренно дифференцированные опухоли (2 степень) – метастатический потенциал 10 – 22%, средним потенциалом рецидивирования и умеренной продолжительностью жизни.
  • Низкодифференцированные опухоли (3 степень) – метастатический потенциал более 80%, постоянно рецидивируют и погибают от основного заболевания более 65% животных.

Основной путь метастазирования мастоцитом у собак лимфогенный (током лимфатической жидкости), также выделяют гематогенный путь (током крови). По локализации мастоцитом 50% приходится на туловище, на конечности приходится 25 – 40%, на голову и шею около 10%. Также мастоцитома может поражать у собак слизистую оболочку ротовой полости и, реже, брюшную полость (висцеральный мастоцитоз собак).

Поражение ротовой полости при мастоцитоме у собак

Симптомы мастоцитомы у собак

Симптомы мастоцитомы у собак имеют разнообразное проявление. Чаще всего это единичное (в 95% случаев) округлое образование кожи, мягкое, подвижное и может не иметь шерстного покрова. Высокодифференцированные мастоцитомы, чаще всего, медленно растут, эластичные и не вызывают беспокойства ни у животных, ни у их владельцев. Низкодифференцированная мастоцитома у собак чаще всего имеет признаки воспаления, эрозии кожного покрова, выраженный зуд. Для низкодифференцированной мастоцитомы характерно проявление синдрома Дарье – появление красноватых узелков при растирании самой опухоли и кожного покрова рядом с ней.

Диагностика мастоцитомы у собак

Диагностику мастоцитом у собак должен проводить только высококвалифицированный врач-онколог. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр животного, цитологическое исследование, анализы крови, рентгенограммы и ультразвуковое исследование, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Такая сложная диагностика мастоцитом позволяет поставить точный диагноз, определить прогноз и разработать оптимальную для каждого конкретного случая схему лечения.

Цитологическая картина мастоцитомы у собак

Также мастоцитома может приводить к развитию паранеопластического синдрома – комплекс симптомов, развивающийся не от непосредственного действия опухоли, а от ее опосредованного действия за счет высвобождения биологически активных веществ. Ранее упоминалось, что мастоциты содержат в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления. При прогрессировании опухоли или при разрушении клеток, особенно при низкодифференцированной форме мастоцитомы, данные вещества выходят и попадают в кровоток, вызывая системные реакции. Наиболее характерные проявления паранеопластического синдрома при мастоцитоме у собак это поражение желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития язвенной болезни. Нередко отмечают поражение дыхательной системы (отмечают риниты, бронхиты и бронхопневмонии), выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови, что опасно кровотечениями).

Лечение мастоцитомы у собак

Лечение мастоцитомы у собак представляет собой большие трудности. Связано это, в первую очередь с тем, что тучноклеточные опухоли, как уже упоминалось выше, широко распространены в окружающих тканях и простого хирургического иссечения не достаточно. Наиболее часто при лечении данного вида опухолевого процесса используют местные блокады с гормональными средствами. В ходе их выполнения обычно происходит уменьшение размера опухоли, ее активности и это позволяет провести широкое иссечение образования. Связан данный ответ с тем, что в мастоцитах содержится большое количество медиаторов воспаления, а гормональные средства, используемые при блокадах, в значительной мере подавляют их активность.

Существуют определенные правила проведения хирургических операций при мастоцитоме у собак. В первую очередь необходимо отступать от краев опухоли расстояние не в один размер образования, как при других типах рака кожи у собак, а расстояние, равное трем размерам мастоцитомы. Это позволяет в значительной степени снизить риск образования рецидивов. Вторым правилом хирургии мастоцитом является обязательное гистологическое исследование краев раны, так называемой здоровой зоны, на предмет наличия тучных клеток.

Хирургические границы при мастоцитоме у собак

В случае невозможности проведения хирургической операции при мастоцитоме у собак используются рекомендованные схемы химиотерапии. Они включат в себя использование преднизолона, винбластина, ломустина и циклофосфамида. Эти препараты, как и любая химиотерапия, производят системный эффект, проявляющийся угнетением кроветворения, развитием анемий и кишечными расстройствами.

Помимо классической химиотерапии существует таргентая (от англ. Target – мишень) терапия мастоцитом. Смысл данного вида лечения заключается в использовании препаратов подавляющих рост клеток, имеющих определенные рецепторы – C-Kit, VEGFR и др. О существовании данных рецепторов в мастоцитах при тучноклеточных опухолях у собак можно узнать на основании иммуногистохимического исследования. Его проводят путем исследования опухоли после ее удаления или после получения материала другим способом, например, взятием столбика ткани с помощью специальных систем для анализа. При обнаружении этих рецепторов в мутировавших мастоцитах назначают особые препараты, блокирующие данные клетки. Наиболее используемыми являются два препарата: маситиниб (Masivet®) и тоцераниб (Palladia®). Стоит отметить, что данные лекарственные средства еще не полностью прошил сертификацию в РФ и стоимость их высока.

Прогноз при мастоцитоме у собак зависит напрямую от классификации опухоли, стадии процесса и возраста животного. Также на него влияют и данные иммуногистохимического анализа, на основании которого выявляют процент мутировавших клеток и эффективность таргентной терапии. При высокодифференцированных мастоцитомах продолжительность жизни значительная, при умеренно дифференцированных опухолях средняя продолжительность жизни составляет, в среднем, от 1 до 3 лет. При низкодифференцированных тучноклеточных опухолях прогноз неблагоприятный и срок жизни пациентов не превышает 12 мес.

Клинический случай стабилизации мастоцитомы у мопса

Мопс 2,5 года Лола обратилась на прием в клинику с жалобами на образование левой верхней губы, до этого наблюдались в сторонней клинике с диагнозом мастоцитома, лечение не проводили.

Была рекомендована химиотерапия Масивет в стандартных дозах. Курс лечения Лола переносит хорошо. Через 2 месяца отмечено полное исчезновение симптомов заболевания.

Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич

Переходно-клеточная карцинома у кошек

Перевод с английского
Адаптация: Марк Пака

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря – это крайне неприятная болезнь. В отличие от собак, у кошек опухоль не имеет преимущественной локализации и может развиваться в любой части мочевого пузыря. Типичными признаками заболевания является кровь в моче и затрудненное мочеиспускание. Опухоль труднодоступна, и её практически невозможно удалить хирургическим путём. Опухоли мочевого пузыря достаточно редко встречаются у животных, но более половины из них (до 70%) — переходно-клеточный рак.

Почему опухоль носит такое название ? Откуда она берётся ? Как её распознать ? Какие существуют методы лечения переходно-клеточного рака ?

Об этом очень подробно написано в статье «Переходно-клеточная карцинома собак» . Здесь же мы отметим только особенности данного заболевания у кошек:

  • Установлено, что переходно-клеточный рак чаще встречается у самцов, чем у самок
  • Средний возраст кошек при постановке диагноза — 15 лет
  • Острые инфекционные заболевания мочевого пузыря, мочекаменная болезнь или заболевание нижних мочевыводящих путей у кошек случаются значительно чаще, чем у собак, и в ходе диагностического обследования должны быть исключены первыми
  • По данным зарубежных специалистов средняя продолжительность жизни кошек после обнаружения переходно-клеточного рака составляет 8,5 месяцев.
Эрозивно-язвенные поражения кожи у кошек. Диагностика и лечение


Еще фото

Автор (ы): А.Н. Герке, к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог, член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD) / А. Gerke, DVM, PhD
Организация(и): ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург / «Network of veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал: №1 — 2013

Сокращения: АПТИ — аспирационная пункция тонкой иглой; в/м – внутримышечно; п/к – подкожно; п/о – внутрь; ГКС — глюкокортикостероиды

Эрозии и язвы могут быть проявлением различных болезней кожи у кошек. Эрозии (erosio) — поверхностный дефект в пределах эпидермиса (эпителия), могут обнаруживаться на коже и/или слизистых. Появляются при механическом раздражении кожи — в результате расчесов (экскориаций) папулезной сыпи, при мацерации эпидермиса кожи в области складок (интертриго-комплекс). Также эрозии образуются при вскрытии пузырьков, пузырей и поверхностных пустул. Многие иммунопосредованные заболевания, сопровождающиеся везикуло-буллёзными поражениями, остаются незамеченными владельцами до тех пор, пока не эрозируются. Обычно их обнаруживают в местах с редким волосом (живот, височные области). Эрозии обычно имеют ярко-красный цвет, нередко покрыты отделяемым или корками. Отличительной особенностью эрозий является заживление без образования рубца. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже — гипопигментация. Эрозии вызывают ощущение зуда, иногда даже боли. Кошки усиленно вылизывают пораженные участки, мацерация и инфицирование приводят к развитию язв.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Остро возникшие язвы обычно неглубокие, как правило, округлой или овальной формы, края их не возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Края хронической язвы чаще приподнятые, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). Дно, или основание, язвы бывает чистым, кровоточащим или гноящимся, покрытым, либо непокрытым грануляциями. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. При выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна, язвы нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на их месте можно обнаружить звездчатый рубец. Язвы кожи являются полиэтиологическим заболеванием, могут возникать в результате развития инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), механических, термических, электрических, химических факторов, изъязвления опухолей.

Диагностика эрозивно-язвенных дерматозов проводится на основании истории болезни, дерматологического обследования, включающего исследование глубоких соскобов с кожи, рутинных анализов крови. Нельзя пренебрегать сбором анамнеза при обследовании кошек, например, развитие язв кожи может быть вызвано прямым повреждающим действием при термических повреждениях, в результате воздействия кислот, едких щелочей и др.

Цитологическое исследование соскобов и материала, полученного путем аспирации тонкой иглой (АПТИ) должно производиться на начальной стадии диагностического обследования (до применения терапии). Это позволяет получить быстрый результат и рано диагностировать кожную неоплазию, хотя отсутствие опухолевых клеток в материале не исключает её наличие.

Необходимо тщательно выбрать для исследования наиболее «свежие» пораженные участки (как правило, минимум три), не подверженные экскориации (расчёсам). При язвенных дерматитах предпочтительно найти первичные поражения, которые являются прямым результатом патологического процесса и дают наибольшую информацию. Перед взятием соскобов обязательно удаляются гнойно-некротические массы с поверхности поражений ватным тампоном (марлевой салфеткой). Материал соскабливается при помощи лезвия скальпеля до появления капиллярной крови. Далее он равномерно распределяется по предметному стеклу и высушивается на воздухе.

Методы обработки и покраски мазков, пунктатов и отпечатков весьма разнообразны (по Паппенгейму, азур-эозином по Романовскому, по Лейшману, гематоксилин-эозином, быстрыми красками «Дифф-Квик» и другие).

В гематологических анализах крови кошек с эрозивно-язвенными поражениями обращают внимание, прежде всего, на количество лейкоцитов и лейкограмму: лейкопения наблюдается при вирусных болезнях (калицивироз, иммунодефицит кошек и др.), эозинофильный лейкоцитоз – при повышенной чувствительности к укусам блох, атопии, эозинофильной гранулёме, особенно с наличием язв в ротовой полости, реже пищевой аллергии, пигментной крапивнице и мастоцитомах.

Биохимические анализы крови часто используются для диагностики системных нарушений для исключения сахарного диабета, почечной и печёночной недостаточности. Выявление этих метаболических нарушений ограничивает врача в выборе лекарственных препаратов, что позволяет избежать осложнений при лечении больных кошек. При диагностике болезней кожи эрозивно-язвенного характера обращают внимание на протеинограмму, особенно на содержание иммуноглобулинов – выраженная гипергаммаглобулинемия наблюдается при длительно текущих аллергических болезнях, например, атопии.

Заболевания, имеющие иммунную природу

Комплекс эозинофильных гранулём является наиболее распространённым эрозивно-язвенным кожным заболеванием кошек, поражает кожу и ротовую полость (фото 1). Клинически проявляется язвами, бляшками, линейными гранулёмами, милиарным дерматитом (фото 4). В цитологических препаратах наблюдается большое число эозинофилов и гистиоцитов (фото 3). Для получения информативного материала необходимо проводить соскобы с наиболее свежих участков поражения. В случаях инфицированных эрозий при исследовании материала обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы, микробы, клеточный детрит. Мазки-отпечатки поверхностного экссудата практически всегда содержат много бактерий и лейкоциты, что говорит о колонизации оппортунистических микроорганизмов в изъязвленном поражении.

При плазмоцитарном пододерматите цитология аспиратов, полученных из эрозированных гранулём, расположенных, преимущественно на подушечках лап, выявляет большое число плазматических клеток.

Смешанные воспалительные клетки, представленные недегенеративными нейтрофилами и макрофагами, присутствие большого количества акантолитических клеток (округленные ядерные кератиноциты, лишенные отростков цитоплазмы) – характерно для аутоиммунного процесса (например, листовидной пузырчатки – фото 6).

В начале лечения необходимо применять механические средства защиты, предотвращающие самотравматизацию. Это может быть елизаветинский воротник, лёгкие комбинезоны, мягкие полимерные колпачки для когтей и другие приспособления.

Для терапии иммунопосредованных эрозивно-язвенных дерматозов кошек применяются ГКС и иммунодепрессанты. Кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие, тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, уменьшают воспалительные клеточные инфильтраты, снижая миграцию лейкоцитов, в т.ч. лимфоцитов в область воспаления.

Преднизолон назначается п/о по 1 — 2 мг/кг каждые 12-24 часа, этот интервал постепенно увеличивается до 48 – 72 часов. Важно продолжить лечение в течение, как минимум, недели после установления видимой ремиссии. При невозможности дачи таблеток можно использовать пролонгированные инъекционные препараты ГКС: дексаметазон 1 – 2 мг (Дексафорт, MSD Animal Health, п/к, в/м в дозе 0,3 – 0,7 мл), метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол, PFIZER) вводится в/м в дозе 0,25 – 0,5 мл (10 – 20 мг на кошку), триамцинолон (Кеналог, Полькортолон 40 – в/м 0,2 – 0,5 мл на кошку). После введения ГКС в большинстве случаев улучшения наблюдаются в течение 12 – 48 часов, и эффект сохраняется в течение нескольких дней или даже недель. Однако ввиду опасности развития сахарного диабета и иммуносупрессии желательно избегать частого применения пролонгированных инъекционных форм. В добавление к стероидным препаратам могут использоваться антигистаминные препараты, добавки жирных кислот. Для человека считаются эффективными антигистаминные препараты в монорежиме, в том числе местные, но, по опыту автора, они имеют ограниченную ценность для кошек, хотя в некоторых случаях снижают потребность в ГКС.

При невозможности исключения воздействия аллергена и рецидивировании болезни при снижении дозы и кратности введения ГКС, применяется комбинированная терапия с использованием цитостатиков.

Препараты этой группы применяются для лечения кошек с пузырчаткой и с эозинофильными гранулемами, неподдающимся ГКС терапии. Чаще используется хлорамбуцил (Лейкеран) в дозах 0,1-0,2 мг/кг (2-4 мг/м 2 поверхности тела) ежедневно или через день. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (анорексия, рвота, диарея) возникают реже при назначении через день. Миелосупрессия проходит после отмены препарата. Курс обычно составляет 1 – 2 месяца, затем доза может быть снижена вплоть до отмены препарата. При лечении животных препаратами этой группы рекомендуется проводить контроль клинического анализа крови, включая подсчет тромбоцитов, каждые 2 недели.

При эозинофильном дерматите успешно применяется циклоспорин в дозе 2.5 мг/кг/сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сутки. При достижении положительного клинического результата, дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены.

Бактериальные инфекции кожи

У кошек первичные бактериальные инфекции кожи встречаются редко (за исключением подкожных абсцессов вследствие травм), как правило, они связаны с иммунными и обменными нарушениями. Предрасполагающими факторами являются аллергии (фото 2), гипертиреоз, сахарный диабет, иммуносупрессии (FIV, FLV, калицивироз и другие). Исключение составляет поверхностная пиодермия у котят (ювенильная форма импетиго) при чрезмерном уходе. Основным микроорганизмом, вызывающим пиодермию признан коагулазопозитивный Staphylococcus pseudointermedius, а также Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (гемолитические штаммы), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp.

В цитологических препаратах при пиодермии наблюдается заметное увеличение числа нейтрофилов, в том числе присутствие дегенеративных лейкоцитов, некоторые из которых могут содержать внутриклеточные бактерии. Редко встречаются эозинофилы. Возможно также присутствие дрожжевых грибов Malassezia sp., особенно при интертриго-комплексе.

Лечение состоит в устранении причин и противомикробной терапии. Только местное применение препаратов (хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод и другие) является эффективным при устранении причин эрозивных поражений. При язвах возникает необходимость системной антибиотикотерапии: амоксициллин+клавуланат 12,5 – 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, цефалексин 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, энрофлоксацин 5 -10 мг/кг п/о каждые 12 часов и другие. При хронических случаях материал можно направить на микробиологическое исследование (выделение бактериальных и грибковых культур и тест на чувствительность к антибиотикам).

Новообразования

Пролиферативные изъязвленные поражения кожи у кошек, особенно одиночные, всегда должны настораживать о неоплазии. Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани. Цитологическими признаками злокачественности новообразований являются: анизоцитоз (изменение размеров клеток), плеоморфизм (изменение формы клеток), изменение интенсивности окраски цитоплазмы, анизокариоз (изменение размеров ядер), изменение размеров и формы ядрышек, изменение величины соотношения ядро/цитоплазма. Наиболее частыми примерами опухолей, приводящим к образованию язвенных поражений кожи у кошек являются базалиомы (фото 5), плоскоклеточный рак, мастоцитомы (фото 9), реже церуминомы и опухоли сальных желёз, опухоли мезенхимального происхождения (фибросаркомы, ангиосаркомы и другие). Эрозии и язвы в области живота, сопровождающиеся уплотнениями в коже и под кожей, часто связаны с карциномами молочной железы (фото 7).

Грибковые инфекции нечасто приводят к эрозивно-язвенным поражениям кожи у кошек. Кандидоз кожно-слизистых зон – редкая причина эрозий, связанная с влажной мацерацией кожи. Однако поражение Candida spp. необходимо учитывать при дифференциальной диагностике эозинофильных язв в области губ у кошек, т.к. этот микоз возникает на фоне иммуносупрессии, в т.ч. вызванной необоснованным применением ГКС. В цитологических препаратах выявляются типичные почкующиеся дрожжевые грибы, при этом наблюдается слабая лейкоцитарная реакция.

Дерматофития нечасто приводит к развитию эрозий и язв, однако экскориация, особенно у котят, может проявляться эрозиями в области головы (фото 8). Редчайшие случаи псевдомицетомы в области туловища и основания хвоста у персов также проявляются изъязвлёнными узелками на коже.

Лечение проводят комплексно, сочетая местное применение препаратов (например, повидон-йод) и устранение причин возникновения микоза. При отсутствии улучшений и/или генерализации поражений используют системную противомикотическую терапию (интраконазол п/о 10 -20 мг/кг каждые 24 — 48 часов, кетоконазол 5 – 10 мг/кг каждые 12 – 24 часа).

Чесотка кошек

Нотоэдроз, или зудневая чесотка характеризуется зудом, плохо контролируемым ГКС, папулами и корочками. Возможно появление эрозий вследствие экскориации и самовылизывания. Диагноз ставится на основании обнаружения клещей в соскобах. Улучшение состояния кошки наблюдается после лечения акарицидами (амитразин местно, ивермектины, селамектин и др.). Продолжительность лечения — не менее четырех недель, первые 7 – 10 дней возможно применение ГКС для снижения зуда.

В заключении можно сказать, что факторы, вызывающие образование эрозий и язв на коже у кошек крайне разнообразны. Нередко появление их обусловлено сочетанным воздействием как общих, так и местных факторов. Примером таких язв является пиодермия на фоне аллергического эозинофильного синдрома. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от правильно проведённой диагностики.

Читайте так же:  Рахит у кошек лечение

Источники


  1. Моисеенко, Л. С. Инфекционные заболевания домашних животных: моногр. / Л.С. Моисеенко. — М.: Феникс, 2015. — 192 c.

  2. Джексон М. Ветеринарная клиническая патология; Аквариум-Принт — Москва, 2008. — 400 c.

  3. МакКормак, Дж. Айболит из Алабамы. Героические будни сельского ветеринара. / Дж. МакКормак. — Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2006. — 240 c.
  4. Абрамченко, В. В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко. — М.: ДЕАН, 2013. — 400 c.
  5. Клопов, М. И. Биологически активные вещества в физиологических и биохимических процессах в организме животного / М.И. Клопов, В.И. Максимов. — М.: Лань, 2012. — 448 c.
Мастоцитома у кошек лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1